河北：關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見

冀衛(wèi)發(fā)〔2024〕3號

各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關部門：

　　為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等十部委《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》精神，進一步深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設，經省政府同意，結合我省實際，提出如下意見。

　　一、總體要求

　　圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康河北建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

　　2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善，所有縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。2026年底前，縣域醫(yī)共體建設成效進一步鞏固，管理體制運行機制進一步健全，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，縣域群眾就醫(yī)和醫(yī)?；饘崿F(xiàn)“雙回流”，基層服務能力和患者滿意度實現(xiàn)“雙提升”。

　　二、健全領導管理體制與組織管理體系

　　（一）完善管理體制。建立健全由縣級黨委領導、政府主導，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農業(yè)農村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設推進機制。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。將縣域醫(yī)共體建設情況作為各地全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。

　　（二）優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格、所有制性質、人員隸屬、資產歸屬和投入渠道等原則上保持不變?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。

　?。ㄈ┩七M縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體。二三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體醫(yī)療、藥學、護理、管理等方面給予指導，至少派出3名專家常年駐守，每批派駐人員連續(xù)工作時間不得少于6個月。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務。2025年底前，全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到社區(qū)醫(yī)院建設標準。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點，實行人員、工資、財務、藥械、業(yè)務、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲等統(tǒng)一管理。

　?。ㄋ模┙⒖h域醫(yī)防協(xié)同機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構加強對縣域醫(yī)共體的技術指導和業(yè)務培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務，健全醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享工作機制，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。鼓勵縣疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機構加入縣域醫(yī)共體。2026年底前，基本形成縣域醫(yī)防協(xié)同機制。

　　三、優(yōu)化內部運行機制與醫(yī)療服務質量管理

　　（五）理順議事決策機制。加強黨組織建設，落實縣域醫(yī)共體黨委領導下的院長負責制，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。縣域醫(yī)共體黨委書記可由衛(wèi)生健康行政部門主要負責同志兼任。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表。縣域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據干部管理權限任免。

　?。┘訌妰炔窟\營管理。堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位，推動實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要。強化財務統(tǒng)一管理，對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，2024年底前，合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據等管理中心并實現(xiàn)實質性運行。

　　（七）完善績效考核制度。醫(yī)管委明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標，突出資源下沉、健康促進、費用控制等內容。縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，績效考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，注重向基層傾斜，建立長效激勵機制。2024年底前，開展醫(yī)共體建設的縣全部建立符合實際的績效考核制度。

　?。ò耍?span style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;color:#FF6827;">增強質量管理同質化水平。強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診治質量監(jiān)測評價。從藥品供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立縣域醫(yī)共體總藥師制度。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內信息系統(tǒng)，加強數(shù)據互通共享和業(yè)務協(xié)同，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫(yī)共體內應用。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。加強網絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)。

　　四、提升資源配置效能與醫(yī)療服務能力

　?。ň牛娀卮笠咔閼獙歪t(yī)療應急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。2025年底前，將符合條件的二級及以上公立醫(yī)療機構全部納入院前急救網絡，鼓勵依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置院前急救站（點）。

　?。ㄊ?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">推動資源服務互通共享。規(guī)范成員單位服務行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房，建立缺藥登記、配送和短缺藥儲備制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。發(fā)揮縣域內醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心作用，2025年底前，共享中心服務覆蓋所有成員單位。統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率。

　?。ㄊ唬┳鰧嵓彝メt(yī)生簽約服務?？h級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，做實一般人群和重點人群簽約服務，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務?？h域醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

　?。ㄊ┐龠M醫(yī)防融合服務。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。開展基層慢病管理能力提升試點，提高醫(yī)共體慢病規(guī)范化管理和連續(xù)性服務水平。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。

　?。ㄊ?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">發(fā)揮中醫(yī)藥服務基層特色優(yōu)勢?？h級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。2024年底前，全省縣域醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)藥服務全覆蓋。

　　五、完善外部治理機制與保障支持政策

　　（十四）落實政府投入保障責任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。中央預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。

　　（十五）推進醫(yī)保支付方式改革。對縣域醫(yī)共體實行總額預算管理下的按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金占比等方面的考核，將考核結果與醫(yī)保基金結余留用及超支分擔掛鉤。完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，其中60%-70%可用于醫(yī)務人員薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機構發(fā)展。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸷侠沓Х謸鷻C制。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付；科學設定中醫(yī)優(yōu)勢病種，對符合條件的中醫(yī)病種適當增加其病種分值。壓實縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙炔勘O(jiān)督管理責任，嚴格落實醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為。對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的縣域醫(yī)共體在等級系數(shù)、病種分值上適當予以傾斜。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病房”醫(yī)保付費改革工作。

　　（十六）完善醫(yī)療保障配套政策。各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。落實一般診療費政策，根據醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力情況，適當調整一般診療費標準。落實國家增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目要求，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構服務性收入占比。將符合條件的集采醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，減輕參保群眾就醫(yī)費用負擔。

　?。ㄊ撸﹥?yōu)化人事編制管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權?？h域醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據崗位需要實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、兒科醫(yī)師等培養(yǎng)和招聘力度。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。對于碩士生、具有中級職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過選聘方式引進，人社部門暢通“綠色通道”，實行隨來隨辦。

　?。ㄊ耍┥罨匠曛贫雀母?。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制?？h域醫(yī)共體在保障正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，可自主申報績效工作總量，在核定的總量內可自主調整基礎性績效和獎勵性績效工資的比例。

　　六、組織實施

　?。ㄊ牛┘哟笸苿恿Χ?。各地要將縣域醫(yī)共體建設與鄉(xiāng)村振興工作一并部署落實，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，相關部門密切配合，建立健全工作機制，制定推進各項重點任務時間表、路線圖，確保相關工作落地見效。

　?。ǘ娀O(jiān)測評價。各地要推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升的結果導向，健全縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標體系，定期監(jiān)測評價，及時通報建設進展。

　?。ǘ唬┩怀鍪痉兑I。深入總結推廣縣域醫(yī)共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫(yī)共體建設營造良好環(huán)境和氛圍。

河北省衛(wèi)生健康委員會

中共河北省委機構編制委員會辦公室

河北省發(fā)展和改革委員會   河北省財政廳

河北省人力資源和社會保障廳   河北省農業(yè)農村廳

河北省醫(yī)療保障局   河北省中醫(yī)藥管理局

河北省疾病預防控制局   河北省藥品監(jiān)督管理局

2024年3月22日